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对使用无创呼吸机患者的评估及护理

发布于:2016-08-08 15:33来源:未知 作者:红桃6点击:
对使用无创呼吸机患者的评估及护理
 
 
无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用,目的是保证足够的通气和充分的气体交换。有效地预防和治疗呼吸衰竭,缓解慢性阻塞性肺疾病的症状,但在实施治疗过程中,发现许多患者存在一些护理相关问题,从而影响治疗效果,我们在临床工作中认真总结经验,对使用无创呼吸机的患者进行护理评估,找出护理相关问题,采取正确护理措施,取得满意效果,现报道如下。
 
临床资料
1.一般资料。2008年1月一2009年3月,我科对48例患者进行无创呼吸机辅助治疗,其中男41例,女7例,年龄38—81岁,使用时间4-168h,对48例使用呼吸机的患者进行护理评估,根据护理评估结果,采取相应护理措施。
 
2.方法。在给予抗感染、平喘、祛痰的基础上,采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,正确连接管路,开机后进行呼气口测试,测试成功后,调节模式为srr(同步,时间),吸气压一般从8cm(1cmH2o朝.098kpa)开始,逐渐提高,呼气压一般调在4eli H2O,检查湿化装置,调节合适温度,选择大小合适的面罩和头带,患者采取半坐卧位或仰卧位,给予床旁多参数监测。
 
3.判定标准。有效:神志障碍者神志转清,临床症状明显改善,呼吸频率减慢,发绀减轻,caco:下降,pH值接近正常,pao:明显上升;无效:神志障碍加重,临床症状无改善,气促加重。
 
4.评估。
(1)评估病房环境。病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所,其环境的舒适度关系到患者疾病的转归和痊愈的速度,对于使用无创呼吸机的患者,空间环境要宽敞、清洁、便于操作,有利于患者治疗。
(2)评估患者的神志,合作程度。无创呼吸机因没有建立人工气道,不能保证潮气量,因此使用无创呼吸机的患者神志应清楚,有自主呼吸功并能与呼吸机进行配合,能自主地随呼吸机做同步呼吸用力,故选择清醒和合作患者是非常重要的。
(3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态有助于治疗及护理,因此护士应询问患者的病史及曾经历疾病的治疗经过,了解患者的知识基础及对疾病的认识和目前的感受,观察患者的情绪改变,是否有焦虑、沮丧、烦躁、绝望的心理,这些观察有助于护士评估患者,并为患者提供帮助。
(4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患者,应有自主咳嗽及排痰功能,在保持呼吸道通畅的基础上,保障有效通气量和充分的气体交换,护士应评估患者有无咳嗽,能否有效地咳出痰液,观察气道分泌物的量及黏稠度。
(5)评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。要根据患者的面部特征,选择合适的面罩及头带,无牙或留有较长胡须的患者,影响面罩的固定,容易漏气,要准备纱布垫或下颌带,目的是保证患者舒适和有效的治疗效果,因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。
(6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用,在呼吸机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识,并主动配合,患者亲属也应理解并支持,积极参与治疗,并提供情感支持。因此,对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的。让其较好地了解自己的疾病,并指导家属学会处理问题的特殊方法。
 
5.结果。在48例患者中,42例治疗有效,有效率87.5%,康复出院;6例无效,无效率12.5%,无效者中有4例因痰液黏稠阻塞气道改气管插管行机械通气,2例合并多脏器功能衰竭死亡,48例患者中有12例出现不同程度的胃肠胀气,通过指导患者正确配合呼吸,均能改善胃肠胀气症状,未发生皮肤压伤。
 
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